【世界高血压日】高血压不能只靠一次就诊“下判决”

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2021-05-19

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若长时间无响应,请刷新本页面  光明网讯(记者沈甜)高血压是世界性的慢性病、多发病,严重威胁人类健康。

世界卫生组织和国际心脏病学会联合会将每年5月17日定为“世界高血压日”,旨在引起人们对防治高血压的重视。   2021年世界高血压日的主题是“精准测量、有效控制、健康长寿”,对于高血压患者和关心血压的朋友们来说,这几个问题是大家关注的重点:怎样判断是不是高血压?确诊了高血压,一定要吃降压药吗?慢性高血压要一辈子吃降压药吗?高血压患者怎样吃才能健康长寿?  为此,光明网记者专访了首都医科大学附属北京安贞医院高血压科主任医师、硕士研究生导师匡泽民。

  高血压不能只靠一次就诊“下判决”  匡泽民主任谈到,临床上在诊室测量了一次血压数值略高,并不意味着一定就是高血压。

高血压的诊断需要3次以上非同日收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。   因此在一般情况下我们认为,在未使用降压药物的情况下,诊室血压(即医护人员在医疗环境下按一定要求测得的血压)超过140/90mmHg就算高血压。

但高血压不能只靠一次就诊就“下判决”,最好是接下来的一个月内再就诊测量2-3次超过140/90mmHg,才能完全确定。 同时在家也监测血压并记录,最好完善24小时动态血压监测,这样多维度监测血压水平,综合下来才能判断为真正的高血压。

  当然,匡泽民主任提到,有一种特殊情况叫“白大衣高血压”,这些人平时血压不高,但是一见到医生就紧张得血压飙升;或者平时血压偶尔高,在医院尤其高。

这类人群的诊断就需要借助24小时动态血压监测来协助诊断了。   确诊了高血压,一定要吃降压药吗?  匡泽民主任的答案是:不一定都要吃降压药。

很多刚刚诊断高血压的患者,会对长期服用降压药物有所畏惧,认为只需要多运动、清淡饮食等生活方式的改善,就能够控制高血压。

  总的来说,确诊高血压后是否需要服药和是什么原因的高血压,以及其所归属的心血管疾病危险分层密切相关。

高血压患者的诊断与药物治疗不能只根据血压水平,必须进行心血管综合风险的评估并分层。

  比如以下患者可能就不需要服用降压药物:  ①部分继发性高血压可能通过手术治愈。

对于部分继发性高血压如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、主动脉缩窄等,通常在纠正病因/外科手术后,血压会逐渐降至正常,甚至可停用降压药物;  ②部分中、低危高血压患者可先不吃药。

部分中、低危患者血压水平低于160/100mmHg,无心脑血管病,以生活方式干预为主。 包括减少钠盐摄入、清淡饮食、戒烟戒酒、减肥、增加中等强度有氧运动、减轻心理压力。 但如果此类患者生活方式干预1-3个月后仍超过140/90mmHg,还是应考虑降压药物治疗。

  慢性高血压,要一辈子吃降压药吗?  匡泽民主任说,只要是高危/极高危患者就应终生服药。

  “是药三分毒”是很多中国人根深蒂固的观念。 当高血压患者被告知需要终身服药,很多人内心都是抵触的。 不过,部分继发性高血压,以及中低危高血压患者不必立即给予降压药物治疗。 但对于高危/极高危的高血压患者,是需长期乃至终身服药。   高危/极高危这些情况包括:  ①诊室血压水平≥180/110mmHg,且伴有其他心血管疾病危险因素;  ②虽然诊室血压水平<180/110mmHg,但已有临床并发症如慢性肾脏疾病、糖尿病等。 对于这样的高血压患者,即使服药后血压在正常范围甚至只要不是低血压表现都要服用降压药物,因为这个时候降压药物还是保护心脑肾等重要靶器官的了。

  每天摄入5g(克)盐  谈及如何吃能健康长寿,匡泽民主任“盐”多必失,高血压患者最省钱的治疗方法,每日摄入小于5克盐。

早在2013年世界卫生组织(WHO)发布《成人和儿童钠摄入量指南》,就建议每人每天食盐摄入不超过5克(“5g”)。 但《中国居民营养与慢性病调查》显示,我国18岁及以上居民平均烹调盐摄入量为克,且北方多于南方,农村多于城市。 不可能一口吃成个胖子,也不能一下子要求减少一半盐。

秉承循序渐进的原则,2016年《中国居民膳食指南》推荐成年人每天食盐摄入不超过6克。 但在2019年发布的《健康中国行动2019-2030》,要求就进一步提高了,将健康成人每日食盐摄入推荐量正式更新为5克/天。

  匡泽民主任说,当我们在说“盐”时,其实是在说盐里的“钠”。 钠摄入过多,会引起高血压,增加心脏病、中风等心血管疾病的风险。

过多的食盐(氯化钠)摄入是高血压的主要原因之一。   所以,对于有高血压的人来说,要想健康长寿,更需要达到减盐这个目标。 研究表明,长期适量减少食盐摄入不但可以降低血压水平,而且可以显著减少急性心肌梗死和脑卒中的发生。